医疗资源过度集中，患者在基层无法得到有效分流，大医院人满为患，“看病难”不言而喻；医疗费用居高不下，个人和社会负担不断加重，“看病贵”怨声四起。在医疗改革尚未从制度层面完全破解“看病难”、“看病贵”的难题时，大型公立医院是应该观望等待，还是尽其所能行动起来？

    效率：住院时间短了，效果不变

    “医疗资源是有限的，投入增长是有限的，百姓看病的钱也是有限的。如何在这样‘有限’的情况下，解决更多患者的健康问题？我觉得，目前最重要的，要让老百姓看病的钱，真正花在‘刀刃’上。”北京大学第三医院院长陈仲强说。

    “在发达国家，患者平均住院日为六到八天，一些专科医院甚至是两到四天。而我国三甲医院的患者平均住院日大约是十四五天，北京市不到十三天。为什么会有这么大差距？”陈仲强说，现实情况是，患者住院期间，很多时间都花在检查、等候中，往往要入院几天后才能开始正式治疗。“实际上，以内科为例，如果在入院第一天各种检查结果就能出来，90%到95%的患者就可以从第二天起得到准确的诊断和正规治疗。”

    “患者住院的前若干天，尤其是外科患者，可能只是处于等待手术的状态。其实，这些天的费用都构成了疾病的治疗成本。如何使钱更好地花在‘刀刃’上？如果患者住院的第二天，或者更短时间内就能接受手术治疗，对减少患者的治疗成本是不言而喻的。而这个成本不仅包括患者多付出医疗费用、患者家庭多付出陪护、照看成本，还包括政府投入的资源没有得到有效的利用，医护人员的有效劳动被稀释……”

    陈仲强认为，当前多数医院管理粗放，政府投入不足与医院管理效率不高并存。“医院运行效率必须提高，在强有力的技术支撑下，通过科学化管理，使患者住院后在最短的时间内得到正规治疗。”

    “从我上医学院的时候，医院里就有一个关于专家会诊的成文规定——急诊当天会诊，慢病、普通病三天会诊。过去，无论是做化验，还是进行各种检查，患者通常无法当天拿到结果，有的需要几天甚至几周。这样的节奏周期能不能缩短？”陈仲强开始在北医三院开展一场效率革命。

    经过模式调整和流程再造，北医三院2004年实现了检验当天出结果，放射科大型特殊检查，如CT、核磁24小时出结果，X光片两个小时左右出结果；以前的手术室下午两点就不再接手术患者，而现在手术室随时待命，晚上八九点钟，还有医生在做平诊手术……平均住院日是衡量医院综合管理水平的一个重要指标，目前，北医三院平均住院日已降至6.57天，是全国各大医院中最短的。“卫生部表扬北医三院‘运转快、质量高，用1200张床做了1600张床的事’。”对此，陈仲强颇为自豪。

    “住院时间缩短，会不会影响治疗效果？会不会出院没几天又回来？这不仅是患者的担忧，更是改革初期各科室和广大医生的担心。”陈仲强说，“但事实证明，通过管理流程和管理模式的改革，不但没有降低，反而提高了安全质量控制水平。患者一周、两周再入院率持续下降，稳定在很低水平，中低风险死亡率始终处于很低水平”。

    目前，北医三院床位规模并不很大，只有1200张左右，但以3.4万例手术量，6.7万人次住院量名列北京市第一位；其240多万人次门诊量、20多万人次急诊量，也分别位列北京市的第二、第三。

    技术：掌握的人多了，患者受益

    “医院要提高运行效率，很大程度上还要依靠医疗技术的提升。新技术的增加，不一定增加患者费用。”陈仲强说，例如一个胆囊手术，如果按照常规开放手术，需要10天左右，而采用腹腔镜手术，则只需要3天的时间就能完成治疗，不但减少住院天数，还减少了患者痛苦，降低了并发症。同时，治疗费用也下来了。治疗效果好，又缩短了住院天数从而减少住院费用，最终受益的还是患者。“新技术尽快应用于临床，可缩短术前、术后平均住院日，是支撑医院精细化管理的又一‘利器’。”

    “如果在一个科室，90%以上的主治医师都能掌握新技术，并在高水平的基础上对疾病治疗方案<