全国多地医保局发布政策，将于下半年开展打击欺诈骗保专项整治工作。

　　日前，广东省医保局、省人民检察院、省公安厅、省财政厅、省卫生健康委5部门转发了《国家医保局最高人民检察院公安部财政部国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，明确提出开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。

　　按照工作部署全省各地依托全国统一医保信息平台，在应用好智能监管系统的基础上，积极参与大数据应用监管，认真完成大数据线索核查任务，并积极探索大数据应用。大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，筛查可疑线索并强化各地核查。运用新技术，新方法，新工具，全国多地医保局推动建立反欺诈大数据模型。

　　前不久，四川省医保局，镇江市医保局等多地监管部门相继发布政策，联合公安部门通过大数据，重点筛查“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等可疑线索。尤其是院外零售市场，将针对违法违规行为给予重点打击。

　　行业普遍认为，国家医保局始终保持打击欺诈骗保高压态势，重点惩治利用虚假证明材料、虚构医药服务项目或虚计项目次数，串换药品耗材、诊疗项目或服务设施等欺诈骗保问题。院外市场应当持续规范采购行为，加强精细化管理，做好诚信经营，健全完善定点药店合规管理。

　　零售药店云监控 违法违规行为无处遁形

　　管好医保基金，守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，事关群众切身利益。长期以来，医保基金监管面临点多，面广，人少的困境。在院外零售市场，这一现象尤为突出，面对的监管压力也更大。

　　6月30日，四川省医疗保障局等五部门联合印发《2023年四川省医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》，在全省范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。

　　其中，将重点打击定点零售药店这些违法违规行为：

　　（1）串换药品，将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售，并纳入医保基金结算；

　　（2）伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；