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国家医保局：紧盯医院医保漏洞，飞检已锁定目标

发表日期：2020-11-17

继今年6月国家医保局联合国家卫健委专门下发通知，在全国启动医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理后，两部委部署开展两轮覆盖全国的飞行检查。目前，第一轮飞检重点是经办机构和承办医保业务的商保机构，10月底已完成。11月15日，国家医保局在济南举行2020年度第二批基金监管飞行检查山东启动会。

　　目标很明确：重点是大型医疗机构，将在全国范围内严查部分医疗机构的基金违规使用情况。山东济南和泰安已确定为被检查城市。此前，北京已有多家医疗机构被抽中，针对医院医保管理漏洞、违规违法行为和欺诈骗保等突出问题展开飞行检查。很快，全国范围内将一盘棋铺开。

　　检查方向三大重点

　　综合山东、北京等地已启动飞检所传递出来的信息来看，第二轮医保基金大检查主要体现在三个方面：

　　一是医院医保管理问题。检查组将重点抽查大型医院是否建立医疗保障基金使用内部管理制度，设立专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；是否按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；是否拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。

　　二是一般违规违法问题。根据医院实际情况，分清医院的一般违规违法行为：如分解住院、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药等医药服务；如重复收费、分解项目收费；串换药品和服务设施；为参保人员利用

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