9月22日，国家医疗保障局在官网挂出《关于政协十三届全国委员第三次会议第4218号（社会管理类359号）提案答复的函》，就基金监管的若干问题进行答复，并披露了目前引进第三方监管和智能监控的新进展。

 

　　地方智能监控探索初见成效

 

　　事实上，自国家医保局成立以来，智能监控就作为医保对医疗服务监督的抓手备受重视。尤其是《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》《国家医疗保障局办公室关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》等文件，不仅明确了引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量的方向，也要求各地根据欺诈骗保行为特点变化完善监控规则、细化监控指标和智能监控知识库，提升智能监控效能。

 

　　同时，国家医保局也选择部分积极性高、信息化基础较好的地区开展智能监控示范点建设，探索基于大数据的医疗费用智能审核，丰富监测维度，进一步提高智能监控的覆盖面和精准度。去年，就遴选了32个基础条件好、信息化水平高的地方，探索利用信息平台、信息技术启动医保智能监控示范点工作。

 

　　此次国家医保局在答复函中公布了这些示范点地区的进展：其中天津、滁州等地完善了医疗专业知识库、医保电子病历库等数据库；重庆、广州等地精准制定智能监管规则和指标；金华、成都等地建立了按病种智能审核模型；衢州、南通等地实现了远程视频监控；上海、湘潭等地应用人脸识别技术；厦门、吉安等地引入区块链技术，综合应用科技信息技术实现大数据智能化监管。

 

　　据了解，目前各医保智能监控示范点的探索也多采用复合式的监控。以社会医疗保险参保人达1275万、涉及医保基金支出约145亿元（2019年数据）的广州市为例，就采用“人脸识别+视频监控”等的技术手段，基于目前已经实现的大数据病种分组，实现对全市病种分组相对应的 分享到：