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公立医院严控大处方用量太大将被直接踢出

发表日期：2017-02-10

医药网2月10日讯　“看病贵”，一直是媒体关注的焦点，也是老百姓抱怨的痛点。

　　自2016年10月起，湖北省卫生计生委开始在其官网公示当地14家部省属医院的医疗费用控制指标。指标共有10项，涵盖门诊、住院病人次均医药费用，药占比，检查和化验收入、卫生材料收入占医疗收入比重等内容。

　　湖北省卫生计生委党组书记张晋说，公示的目的是倒逼医院降低医疗成本，进而解决看病难、看病贵问题，切实增强老百姓医改获得感。

　　控费数据上网公示，不达标将核减或取消资金补助

　　 “2016年上半年，我们医院门诊人均费用是271.44元，住院人均费用是20556.81元。与2015年同期相比，门诊降低7.44元，住院费用虽增长513.94元，但增速降低。”湖北省人民医院副院长王高华告诉记者。

　　 “医疗费用管控，是世界性问题。从物价角度来看，成本始终是上升趋势。上涨也是多方面因素造成的，比如诊疗技术不断进步、就医环境不断改善等等。”王高华说，控制医疗费用不合理增长，关键是推进合理诊疗、合理收费。

　　记者了解到，湖北省卫生计生委确定的医疗费用控制主要监测指标有24项，其中10项为公示指标。“之所以选择这10项指标公示，是因为这些数据能直接反映出患者费用，也容易让人看懂。”湖北省卫生计生委医政医管处处长朱洪波介绍。迄今为止，湖北省卫生计生委已经公示了两次全省14家部省属医疗机构的控费指标；省内各地、市、州也陆续公示了各自辖区二级以上公立医院的医疗费用控制指标。

　　张晋说，连续公开控费数据，既能让老百姓看明白各家医院到底有没有真正在控制费用，也让各家医院之间走上良性竞争的轨道，从而更有动力降费。“公示制度，倒逼医院采用适宜技术控制成本，只有这样，才是医院生存之道。”武汉市中心医院副院长杨国良说。

　　控费指标公示之后，卫生计生部门还对部省属、市、州医疗机构开展了控费专项检查和“回头看”。

　　 “我们将控费目标实现情况与公立医院基建投入、公立医院等级评审准入、新增床位审批、设备购置投入、重点学（专）科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩。”朱洪波说，对控费目标排名靠前的医院予以优先考虑，对于达不到控费目标的医院，各级卫生计生行政部门会同发改、财政等部门根据情况核减或者取消资金补助。

　　胃病患者做脑部CT，过度医疗亟待整治

　　 “我有一次到一家县级医院检查时，发现医院居然给一个胃病危重病人做了脑部CT。这明显是过度医疗了。”张晋说，一个胃病病人不管病情如何严重，都不可能与脑有关系。“通过公示，让普通百姓和媒体共同监督公立医院的诊疗行为，倒逼医院减少小病大治、大处方、大检查等过度医疗行为。”

　　在网上公示的同时，湖北还在全省医疗机构开展过度医疗专项整治活动，纠正医疗服务领域存在的过度检查、过度用药、过度治疗等损害群众利益的突出问题，规范医疗机构和医务人员行为，严格控制医疗费用不合理增长。朱洪波说，专项整治范围是全省二级和二级以上医疗机构，涵盖公立医院、民营医院，二级以下医疗机构参照执行。

　　 “在我们医院，医生绩效不与开药、检查项目挂钩，而是根据学科门诊、住院以及手术业务量综合确定。”王高华介绍，从2015年开始，该院开展“重读药品说明书”考试。每个科室选取5种使用量最多的常用药物，医院根据药物说明书出题，入职10年以内的医生都必须参加考试。此举是为了防止医生开具与疾病不相关或者关联不大的药物，也就是“大处方”。

　　武汉市中心医院绩效分配管理办法中明确规定，药品收入不作为科室核算收入，药占比不得超过医院总体指标。医院根据学科特点、历史因素等，确定药占比下降比例，并分解给科室，要求所有科室药占比必须比前一年有所下降。

　　杨国良介绍，医院组织临床药师对每季度使用量前10名的药品进行点评，对异常波动者进行专门核实，看使用到底是否合理。对使用量最大的药品，医院要求按照上一季度使用量的60%控制；持续

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