▍问：审计署为什么要对医疗保险基金进行审计？

 

　　答：党中央、国务院历来高度重视人民健康，党的十八届五中全会确定了推进健康中国建设的任务。2016年8月，党中央、国务院召开全国卫生与健康大会，对抓好全民基本医保制度建设进一步提出了明确要求。对于医疗保险基金的筹集、管理、分配和使用情况，以及各项医疗保险政策的执行情况，社会各界都极为关心。为促进党中央国务院决策部署的贯彻落实，推进健康中国建设，深化全民基本医保制度改革，保障医疗保险基金安全，提高医疗保险基金的使用效益，维护人民群众的切身利益，审计署自2016年8月至9月，组织地方审计机关开展了本次医疗保险基金审计。

 

　　▍问：从审计情况看，党的十八大以来医疗保险工作取得了哪些主要成效？

 

　　答：党的十八大以来，医药卫生体制改革继续深化，医疗保险工作取得显著成效，基金运行总体平稳。

 

　　在医保体系建设方面，建立了城乡居民大病保险制度、疾病应急救治制度，积极推进城乡居民基本医疗保险制度整合，用较短的时间建立了覆盖城乡的基本医疗保障网，为实现人人病有所医提供了制度保障。

 

　　在保障水平方面，财政对居民基本医疗保险的投入不断加大，2015年各级财政投入补助资金和人均政府补助标准分别较2012年增长了67.69%和62.19%。居民基本医疗保险住院费用政策内报销比例进一步提高。城乡居民大病保险患者实际报销比例，在基本医疗保险基础上提高了约12个百分点，群众就医负担进一步减轻。

 

　　在惠民政策推进方面，省内异地就医结算工作取得明显进展，按病种为主的复合式医保付费方式正在迅速推广，医疗保险在控制医疗费用过快增长、规范医疗行为等方面的作用开始显现。

 

　　在基金运行方面，2015年，审计地区基本医疗保险基金收入、支出、年末结余分别较2012年增长了57%、58%和68%，基金运行总体安全平稳，医疗保险基金抵御风险的能力进一步增强。

 

　　▍问：本次审计仍然发现部分定点机构或个人骗取套取医保基金，这些问题会不会影响老百姓的权益？

 

　　答：可以从两个层面来看待这个问题。

 

　　首先，总的说，医保基金最终是由政府兜底的。当医保基金本身出现支付困难，由财政拨付资金弥补缺口，保证参保人的合法医疗权益不受影响。

 

　　第二，医保基金被骗取套取，指的是职工医保的统筹基金或居民医保基金，参保人个人账户资金事实上是没有损失的；对于参保人个人来说，在既定的医保政策下，享受医保的待遇水平也不受影响。骗取套取医保统筹基金的问题，如果不能有效遏制，影响的是基金是否长期可持续的问题。尽管政府对基金承担兜底责任，但对于侵蚀医保基金的骗取套取行为，决不能姑息，必须严厉打击。

 

　　2014年4月24日第十二届全国人民代表大会常委会第八次会议通过的《全国人民代表大会关于<中华人民共和国刑法>第二百六十六条的解释》中，提出“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为”，明确将骗保行为入刑，加大了对骗保行为的打击力度，这是对老百姓权益最好的维护。

 

　　▍问：本次医保基金审计发现违法违规问题15.78亿元，是否意味着基金存在安全隐患？

 

　　答：这个问题要结合具体情况客观看待。应当说，目前基金总体上是安全的。本次医保基金审计共发现挤占挪用、骗取套取、违规收费等违法违规问题15.78亿元，虽然从绝对数字看上去比较大，但从相对数来看，仅占我们审计抽查资金数的0.46%，要是与审计地区同期医保基金收入总数相比，占比更小。

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