卫生部鼓励医师多点执业

医生医院都有顾虑

卫生部日前发出通知,决定将医师多点执业试点地区扩大至全国所有省份,同时将申请多点执业医师的资格由副高级以上降为中级以上——这意味着,国家鼓励医师多点执业行为,希望有更多的医生参与其中。

医师多点执业一直是公立医院改革的重要部分。2009年9月,卫生部曾发出《关于医师多点执业有关问题的通知》,希望促进医疗资源合理流通,在让更多患者享受到优质医疗资源的同时,也让广大医师最大限度地发挥自身价值,获得更多收益。此后,广东、北京、云南、海南、四川等地相继开展试点工作。但到目前为止,各地进行多点执业登记的医生数量不多,出现了“叫好不叫座”的尴尬局面。业内专家认为,现行配套制度滞后,使得医生、医院对多点执业顾虑重重,成为导致这种状况的重要因素。

制图：朱江

医生:顾虑很多

2009年4月,昆明市制订下发《昆明市医师多点执业管理实施办法(试行)》,开展试点工作。根据云南省卫生厅提供的数字,截至2011年5月17日,昆明市有1223人办理医师多点执业,仅占昆明地区医师注册人数的5.32%。

今年3月1日,《北京市医师多点执业管理办法(试行)》正式实施。然而在近3个月的时间里,北京市仅有10余名医生真正签约多点执业。

很明显,多点执业并没有受到更多医师的青睐。

“一方面,医生们太忙。”云南省卫生厅副厅长徐和平观察到,一些大医院的业务量饱和,但编制奇缺,医务人员都在超负荷工作,根本无暇分身进行多点执业。“另一方面,可能是政策环境令他们有些顾虑。一些医生担心,多点执业会影响自己的年终考评。”

昆明某县人民医院的一位副主任医师在接受记者采访时说,本地一家民营医院曾请他去坐诊,但在心动了许久后,他还是婉拒了。“我打听了一下,我们县没有一个医生办理多点执业,我不想做第一个,而且还要院方签字,我怕领导对我有看法。再就是工作压力比较大,科研任务又重,时间、精力分配不过来。”

对于医生来说,申请多点执业,需要承担的不只是压力,还有风险。

“原先小医院不敢做的手术,由于大医院多点执业医师的加盟,在经济利益的驱使下,一些基层医院不顾自身医疗条件的限制,开始大胆上法定审批范围内的医疗服务项目,结果诱发医疗纠纷——此时,医生往往处于很被动的位置。”在接受记者采访时,多位医生表示希望在法律上能明确多点执业后的医疗纠纷责任归属。

医院:态度不积极

按照《北京市医师多点执业管理办法(试行)》,北京市的医生要实现多点执业,需要通过医生个人申请、所在医院同意、卫生局登记注册三个步骤。其中,所在医院是否同意成为申请能否成功的关键。

记者在采访中了解到,医院态度成为医生多点执业的瓶颈。不少大医院的院长担心,多点执业会给自己医院的科研、医疗与教学带来冲击,医院自身的资源优势将无法保持。

和睦家医院是北京市一家合资医院。据该院院长盘仲莹介绍,《北京市医师多点执业管理办法(试行)》正式实施后,该院与不少公立医院的医生商洽,希望邀请他们前来执业。“我们已经与二三十个医生谈好了,但申请表都被压在了各医院的医务处。”

盘仲莹为此与相关医院进行沟通,但这些医院医务处的负责人表示,不是不签,也不是不同意,而是观望观望,看看别的医院怎么做。

“在大医院,挂专家号的队伍排得老长,把专家放出去,岂不是把患者分流出去,谁会干这么傻的事呢?”一位医院院长对此评价道。

这位院长告诉记者,公立医院是事业单位,院方承担了医生应该交纳的社会保险、工资和其他福利。“公立医院投入了大量财力物力为医生的科研创造条件,好不容易培养出一个专家,怎么会白白地让别人受益呢?注册多点执业的大夫,哪怕只用20%的时间和精力为别的医院服务,我也觉得不划算。”

专家:配套政策要跟上

云南省第三人民医院院长杨湛指出,医师多点执业之所以叫好不叫座,主要在于相关人事、分配、社会保障等配套政策滞后。如果短期内无法彻底转变公立医院医生的身份,无法改变“单位人”或“体制内人”的培养模式,上述矛盾就会一直存在。

由于目前医生在科研上对医院还有十分强烈的依附关系,以“谁培养,谁受益”的社会用人准则来看,医院主张自己的“人才私有