日前，济宁市正在逐步推广“先治病 、后交钱”就诊模式，在全国也是首创，彻底打破了住院先交钱的传统。7月20日，记者来到了最早推行该模式的兖州市中医院，进行了实地探访——参保 、参合患者不用交押金 ，只签署一份协议便可入院，出院时只需交纳个人承担的费用，经济困难的还可分期还清。医院也收到了令人惊喜的回报，实施半年多，7000多人享受这一政策，无一分期、逃费。

    患者逃费如何制约？

    入黑名单后不能再享此政策了

    作为第一个吃螃蟹的人，难道兖州市中医院真的不怕患者赖账逃费吗？根据了解，如果出院时患者没有足够的钱结清费用，也没有与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，而是偷偷溜了，他的名字就将进入一个黑名单，下次就诊时便不再享受“先治病、后交钱”的优惠，也就是住院需要先交押金。“惩罚仅限于不能享受后交钱的优惠，进入黑名单不是说医院就不给治病了，治病救人还是第一位的，不会因为患者不诚信而将其拒之门外。”孔庆东说。

    “这是一个诚信管理的方法。”孔庆东介绍说，这个办法紧靠一家医院是无法执行的，黑名单的建立需要依托医疗系统的信息化建设，当地卫生局目前正在推进。

    治完病不交钱，医院垮了咋办？

    有医保新农合垫底，赔也赔不了多少

    医院不是没考虑过逃费的问题，同样也怕遇到这样的患者。虽然也有黑名单等措施，但之所以敢推行“先治病、后交钱”，最主要的原因还是有完善的医保制度做支撑。

    据了解，目前济宁新农合报销比例不断提高。其中，兖州的医保、新农合入保参合率均达到了99%以上，并且随着经济不断发展，新农合报销的比例也不断提高，特别是中医院和基层的乡镇卫生院，新农合的报销比例能达到65%，中医传统疗法、中药饮片类药物的报销比例还要再高出10%，个人负担的费用越来越少了。这给医院吃了一颗定心丸。

    医院算了这样一笔账：即使遇到有逃费的，但医保和新农合不会逃费，他们报销的费用能基本收回成本，就是赔也赔不了多少，医院就是赚得少了些，或者说白忙活了一场，医保和新农合制度的不断完善大大降低了医院的风险。

    大型综合医院能全面推行吗？

    该模式的决定性要素，大医院不具备

    这个模式为什么会在兖州市中医院取得成功呢？很重要的一点就是依托完善的医保体系，医保和新农合的报销比例越高 ，医院的风险就越小，可行性就越大。“目前二级医院和基层的乡镇卫生院，比较适合推行这个模式，大的综合性医院的报销比例低，风险就大，加上很多患者都是外地来的，实施的难度相对大。”济宁市卫生局医政科科长仲曙光表示。

    如此便民的模式能不能在大医院推行呢？通过调查发现，兖州市中医院之所以能顺利推行该模式的一些决定性的条件，大的综合性医院几乎都不具备。一是报销比例比中医院低，患者个人支付的比例高 。二是综合医院人均住院费用也比较高 ，这“两高”使得大医院推行这一模式的风险加倍。“在大医院，花三五万元的人很常见，甚至十多万的也不少，因为报销的不多，个人仍需要支付少则一两万，多则几万，这个数字可能会让很多患者负担不起，从而加大了逃费的风险，患者不会为了两千元逃费，但如果是两万元、五万元呢？”济宁市一名具有多年经验的卫生人员不无担心地说，要想在大型综合性医院推行，恐怕难度很大。

    能不能根治看病难看病贵？

    这个模式不能从根本上解决问题

    “先治病、后交钱”到底能不能从根本上缓解看病难、看病贵呢？很多患者觉得看病是不是少花钱了，甚至有人认为看病是不是不要钱了？其实不是这样的。

    这一模式诞生最初的原因就是为了吸引病号，解决医院几百口人的吃饭问题，从某种意义上来说，“先治病、后交钱”也是一种营销，它的实质就是改变了住院患者预付费的就医方式，患者不再押钱在医