国家医疗保障局于2023年3月13日颁布了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（简称《办法》），《办法》将于2023年5月1日起正式施行。为让社会各界进一步了解《办法》施行有关情况，现予以解读介绍。

　　一、什么是医疗保障基金飞行检查？

　　医疗保障基金飞行检查（简称飞行检查）是指国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。国家医疗保障局于2019年开始探索建立飞行检查机制，此后4年间陆续组织180余个飞行检查组次，抽查定点医药机构380余家次，其他机构近150家次，累计发现被检机构涉嫌违法违规使用医保基金43亿余元，取得了震慑违法行为、挽回基金损失的积极成效。各省份医保部门效仿国家飞行检查做法，将这一模式本地化，建立起符合本地实际的省级飞行检查机制。2022年，全国省级飞行检查抽查定点医药机构2000余家，追回医保相关资金22亿余元，为维护医保基金安全作出重要贡献。

　　二、飞行检查主要特点是什么？

　　作为一种有效的医保基金监管方式，飞行检查主要特点如下：一是“以上查下”或“交叉检查”。飞行检查一般由被检查地方的上一级医疗保障行政部门组织，采取下查一级或不同行政区域间交叉互查的方式。这一模式规避了各行业领域监管中普遍存在的“熟人社会”监管难题，有助于更加客观公正地开展检查。二是专业化程度较高。飞行检查组检查人员来自医保、财政、卫生健康、中医药管理等部门以及医院、信息技术公司、保险公司等机构，专业涵盖医保、医疗、医药、财务、信息等相关领域，人员专业复合化程度较高，有助于实现“穿透式”“深入式”监管。三是检查规模化集中化。飞行检查组根据需要，内分政策、医疗、信息、财务等若干小组，各小组既各有分工又密切协作，工作内容相互补充、互为印证，实现区块化、规模化、集中化作战，有利于提升飞行检查效率和检查结果质量。

　　三、为什么要颁布《办法》？

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，我国基本医保参保率维持在95%以上，全民参保情况总体稳定，医保基金年度支出超2.4万亿元，医疗保障切实发挥了解决群众看病就医后顾之忧的作用。作为这一制度体系健康运行的物质基础和动力源泉，作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全稳定运行至关重要，关系到每一位参保群众的切身利益。但现实中，定点医药机构等不规范使用基金问题多发频发。一些定点医药机构通过挂床住院、违规收费、串换医药服务项目、过度诊疗等手段违规使用医保基金；有些甚至通过虚构医药服务项目、诱导虚假就医购药等手段恶意骗取医保基金。

　　面对这样的形势，医保部门积极实践、大胆创新，探索了飞行检查这一监管手段。飞行检查凭借其独特优势，“零容忍”打击欺诈骗保行为，持续巩固医保基金监管高压态势，在遏制不规范使用医保基金以及欺诈骗保问题、构建医保基金安全体系等方面发挥了重要作用。为进一步规范飞行检查，强化其维护医保