缓解当前医疗资源与患者需求矛盾，促进精准化服务供给，满足患者个性化需求成为政府部门思考的课题。记者8日获悉，数字化时代，上海在中国率先探索建立整合式、精准化慢性病健康管理服务模式，打通“市-区-社区”三级服务流程，实现“以人为核心”的整合型全程健康管理。

 

　　如今，上海以“单病种防治为主”的慢性病管理逐渐走向“多病种共防”的一体化融合模式。不断完善的“医防融合”的慢性病综合防治服务管理体系，陆续出台的健康管理标准化适宜技术，让慢性病相关测量和检测全流程数据采集日渐规范化和自动化，采集数据的精准度大大提升。据悉，当下，相关监测指标异常检出率提高10%-20%。

 

　　新冠肺炎疫情发生后，减少医患接触时间、提高服务效率成为社区民众迫切需求。上海市疾病预防控制中心探索建设“社区慢性病健康管理支持中心”，针对高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中、肿瘤等主要慢性病，在社区卫生服务中心辟出独立区域，应用综合防治适宜技术，开展慢性病综合危险因素精准化采集和监测、疾病筛查等服务。

 

　　同时，上海市疾病预防控制中心打造了新型社区健康管理服务模式，使社区服务减量增效。该模式以“诊前精准化评估+规范化监测，诊中数据共享服务整合+决策辅助，诊后标准化健教+智能化随访”为特点。

 

　　上海市疾病预防控制中心方面当日告诉记者，基于电子健康档案的市、区两级慢性病一体化管理系统，逐步实现从“以病种为核心的单病管理系统”转变为“以人为核心的综合管理系统”。记者了解到，综合管理系统能够自动分类健康、高危和患病人群，可依托医生服务站，提供高血压、糖尿病等多种慢性病的筛查、干预、管理、治疗等管理全程的一站式服务提醒。患者可以在诊间获得临床和预防服务。

 

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