近日，国家医疗保障局发布了《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（以下简称《通知》）。《通知》给出了时间表，明确了从2022-2024年分期分批完成DRG/DIP付费改革任务，“到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果”。这也就是说全国所有统筹区最晚进入DRG/DIP改革的时间是2024年且必须在2025年完成全覆盖，“到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖”。

《通知》的主要内容是“抓扩面、建机制、打基础、推协同”这四点，其中机制建设是整个文件的关键，扩面主要是给出了详细的时间表，打基础和推协同则是支付制度改革的前提和工具。通过这四方面相辅相成的推动，DRG/DIP将覆盖全部统筹区的全部医院，覆盖90%的病种和70%的住院医保基金支出。

首先，从扩面来看，《通知》要求2022-2024年这三年内DRG/DIP完成对所有统筹区以及医疗机构的覆盖，而对于病种覆盖的要求分别是70%、80%和90%。由于对病种覆盖的初期要求就达到70%，意味着大部分科室都将在2022年就被覆盖，这对市场将在短期带来一定的冲击。当然，病种覆盖和入组率并不等同，在实施的早期，可能入组率并不会达到70%。即使到2024年，《通知》也只是鼓励入组率达到90%而不是强制，大部分医院仍有一定的缓冲期。但原有的运营模式必定要跟随支付改革的推进而变革，在未来3-5年，医院市场将出现一定程度的洗牌，拥有更强适应和变革能力的医院会借势扩张。

在医保基金的覆盖面上，三年的进度安排是30%、50%和70%。从DRG/DIP占住院医保基金支出比例来看，也可以印证病种覆盖率和入组率之间的差异将始终保持在一定比例，这有利于医院去适应支付改革。但时间也只有1-2年，如果到第三年还不能快速改革自身运营模式，医院的长期发展将面临困境。

其次，在机制建设方面，《通知》强调了四个机制，分别是核心要素管理和调整、绩效管理和运行监测、多方参与的评价和争议处理以及改革协同推进。

第一，DRG/DIP的核心要素是病组、权重和系数，但这三个要素并不是一成不变的，而是需要每年都进行调整，在调整的过程中，“结合本地实际，维护和调整病种分组，使之更加贴近临床需求，贴近地方实际，更利于开展病种费用结构分析”。由于DRG/DIP并没有全国统一的价格，而是由各个省根据国家标准制定符合自己省份的支付价，如何更符合本地的实际就很关键。另一方面，中国的医院长期没有规范的临床路径，DRG/DIP的实施有助于医院更好的在满足临床需求的前提下遵循临床路径。

由于权重（分值）决定了当年DRG/DIP支付的基准，《通知》强调要“更加体现医务人员劳动价值，更加体现公平公正”。这意味着权重的调整要能够适度提高服务收入的占比，如果结合第四个机制中强调的和集采进行正向叠加来看，即使集采后药耗的价格出现大幅下调，DRG/DIP的价格调整还是要考虑到服务性收入占比的提升，<