这一系列治理执业药师“挂证”的措施对于执业药师发展会有什么影响呢？笔者将尝试从经济学角度对此进行分析。

 

　　执业药师“挂证”行为逻辑

 

　　政策需求大、市场需求小是根本

 

　　在人社部“挂证”治理新闻中，对职业资格“挂证”行为进行了界定，也就是“将本人持有的职业资格证书违规挂靠到非工作单位名下，以获取报酬或谋取其他利益的行为”。对于执业药师“挂证”行为而言，主要是因为“证有用而人没有用”。

 

　　所谓“证有用”，是药品安全“十二五”“十三五”以及GSP都对执业药师配备提出了明确的政策要求，而执业药师注册是完成这些要求的手段，也就是《执业药师注册证》有用。所谓“人没有用”，是因为社会发展、经济发展、健康产业发展、社会分工以及医药卫生体制改革的进展是影响药师发展的重要因素，而在现阶段，这些因素还不够成熟，从而造成执业药师的市场需求不高。

 

　　执业药师“挂证”行为利益链

 

　　正如上述分析所示，现阶段，执业药师有政策需求而没有市场需求。在这样的逻辑下，就出现了以下利益链：①执业单位（主要是药店和药品批发企业）就不愿意用在职在岗的执业药师，因为成本（在职在岗需要付出租证成本、人力成本）太高，还不创造价值，而更愿意用成本（仅有租证成本）更低的“挂证”人员。②“挂证”人员不劳动就可以获得租证收入，不仅个人愿意“挂证”，甚至鼓励周围的人考证“挂证”。③“挂证”中介或“挂证”网站看到有利可图，就会促成“挂证”市场的形成。④患者因为看不到执业药师在市场上创造的价值，对执业药师没有“获得感”，就不会在意执业药师是否在岗。

 

　　可见，在这个过程中，“挂证”单位、“挂证”人员、“挂证”中介等都因为“挂证”行为而得利，而患者也没有感觉到损失。这样，执业药师“挂证”对利益相关者而言感知到的好处都大于坏处，“挂证”行为就会越来越多。但人社部和国家食品药品监督管理总局采取的治理执业药师“挂证”行动，提高了利益相关者的成本，从而在一定程度上实现了执业药师“不敢挂”“不能挂”“不愿挂”证。

 

　　治理潜在影响利益相关者

 

　　从短期来看，“挂证”治理对“挂证”行为起到了震慑、社会共治的效果。但是，从长期来看，这一影响过程比较复杂（表1）。

 

　　表1 “挂证”治理对利益相关者的影响结果

 

　　企业所持资格证书数影响“挂证”数

 

　　正如表1所示，影响“挂证”企业是否“挂证”的一个关键因素，是企业有多少人有《执业药师资格证书》。随着2017年执业药师考试成绩的公布，《执业药师资格证书》进一步增多，证件多的企业（一般是零售连锁企业）就会清理“挂证”，以防因为

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