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江苏医保重大改革 2020年至少200个病种按病种付费

发表日期：2018-01-17

医药网1月17日讯　为了让老百姓不再“看病贵”、“看病难”，江苏医保将迎来重大改革！江苏省政府办公厅近日出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，明确江苏省将全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式，重点推行住院、门诊大病按病种付费，完善按人头、按床日等多种付费方式，并明确了医保支付方式改革的时间表。

　　据了解，近年来，江苏医保部门不断探索新的支付方式，以减轻参保人员的经济负担。按病种付费就是一项重要举措。去年江苏出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度经办管理工作的指导意见》，提出到2017年底，各市实行按病种付费的病种数不少于100个。

　　和我们目前按项目付费不同，按病种付费指的是对纳入单一病种付费的疾病治疗项目实行“一口价”，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。它最大的好处是倒逼医院和医生从以往的过度诊疗的扭曲状态向正常状态回归。

　　例如，按照江苏规定，日间手术的乳腺良性肿物切除术按病种收费价格为2800元/例，职工医保患者报销比例为80%，患者只需自付560元。治疗费用如超过2800元，超出部分医院自己承担，治疗费用如低于2800元，职工医保支付比例不变，结余部分归医疗机构留用。

　　此次江苏出台的最新政策，明确了未来3年医保付费改革的目标。

　　意见中提出，到2018年江苏各设区市按病种付费数达到150种以上。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点，激励与约束并重的多元复合式医保支付方式，按病种付费数不少于200种，按项目付费占比明显下降

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