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医保“总额预付”的利弊争议

发表日期：2016-12-09

12月9日讯　一到年末，各地医院医保病人住院难的事时有发生。

　　医院何以推诿医保病人？医院将原因归结为当前医疗保险实施的“总额预付”制度——社保部门每年按照一定规则向医院分配医保报销的额度，一旦额度用完，超支部分就由医院支付。

　　 “总额预付”制度的本意是为了激励医院控制成本、减少医疗费用的不合理增长，但在实际执行中，医院往往以采取少收病人、减少医疗服务等应对措施，来降低医保额度不足所带来的经济损失，最终使参保者利益受损。

　　医保支付方式改革是下一步医改的重中之重，也被认为是“三医联动”的引擎。在总额控制的大框架内，探索按病种付费、按疾病诊断相关分组付费（DRGs）等支付方式，是当前医保支付制度改革的核心内容。

　　 “三医联动，医保先行”，2.0版的“总额预付”制度也被医改主管部门寄予厚望。然而，第一财经记者在采访中了解到，在公立医院改革没有取得根本性进展的当下，仅仅依靠医保支付方式改革的“单兵突进”，显然难以撼动医疗行业现有的利益格局。

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