11月17日讯　“整个医改最难的就是公立医院的改革，特别是大型三级公立医院的改革，是改革的桥头堡。”这是中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授，在“2016中国健康行业政策与产业创新趋势研讨会暨第二届“奇璞奖”提名项目发布会”上，对当前医改变化的判断。他认为，医疗服务的倒金字塔现象，从新医改以来没有得到有效的缓解。

 

　　中欧的数据显示，今年公立医院第一次开始出现在数量上低于民营医院，仅占46%，但从另外三个数据来看，公立医院还是占了病床数的83%，门诊的27%，医院住院量的85%。尽管民营医院的数量在飞速增长，但公立医院垄断医疗服务的状况并没有发生显著的变化。

 

　　医改推进艰难的背后，是自今年以来中央层面对改革的重视。2016年8月，一周以内，中央召开两次高层级会议。19～20日，全国卫生与健康大会召开，中央七常委出席。25日，中央政治局召开会议，审议通过“健康中国2030”规划纲要。

 

　　为何得到如此重视，医改的步伐仍然推进缓慢？究其原因，蔡江南说，公立医院的改革仍然避重就轻。9月5日，国家卫计委和财政部出台《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》，公立医院改革出台的措施分三步走，第一步对所有的县市要做六项改革，最重要的第一项改革，即法人治理结构改革，建立现代医院管理的体制，从新医改2009年的改革就已提出，但长期以来法人治理结构改革推进缓慢，因为其核心在于政府把人财物的权利真正下放给医院，对于政府有关负责医疗部门而言将是一个很大的损失。改革的避重就轻之处就在于，真正的难点并不在县级医院，而是在上一轮医改中获得迅速扩张的公立三甲大医院。

 

　　药品的改革方面，两票制的推行也面临阻力。蔡江南称，两票制，即从生产厂商到流通<

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