9月8日讯　在医疗服务能力与市场需求的巨大鸿沟日益拉大之后，中国医疗体系正面临着巨大的变局。在这一变局之下，医疗服务产业的改变是大势所趋，但到底从何入手优先推动则仁者见仁、智者见智了。

 

　　在医保基金日益吃紧、财政补贴无法大规模提升的现状下，控制医疗费用支出成为政策的首要选择，无论是实施多年的药品价格招标和多种打压药价的行为，还是近来力推的分级诊疗，都是为了从不同的角度对医疗费用进行控制。但是以药养医的制度无法真正有效的去控制医生的医疗行为，也就无法将药价控制落到实处。而病人还是在很多情况下首选三甲，造成医疗费用开支增长过快。这主要的原因还是病人的信任度问题，即使在政策上明确对三甲进行限制的前提下，三甲的业务量仍然是逐年增长并在整体诊次的占比逐年上升。

 

　　因此，当前的市场对如何推动医疗控费形成了一些共识，取消药品加成、在合适的时候可能会将门诊药房剥离，加强多点执业直至过度到自由执业。在药价问题上，只要政策真正下定决心，以药养医的制度最终将被瓦解。但在医生自由执业的问题上，特别是自由执业能否真正推动优质资源下沉进而带动医疗控费的问题上，目前的状况仍很难乐观。

 

　　首先，现有医疗服务体系制约医生自由执业。在当前的医疗服务体系下，医生收入主要来自其所处的级别和业务量，而病人看病更多的关注职称和能力。因此，即使有的医生职称不高但能力较强，其本身的业务认可度仍然仅限于大医院。现实中曾有低级别的大医院医生进行多点执业遇冷的情况发生，其在大医院很受用户欢迎，但到了多点执业的地方却门可罗雀。这表明当前的医疗服务体系更多的是“只认庙而不认和尚”。在这种情况下发展多点执业只可能让那些高职称的少数专家发挥作用，大量中低年资的医生还是无法受到市场的认可获得业务的发展，更不要说让他们自己出来自由执业。

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