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李天舒（右）和村民在一起。

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北京专家帮村民义诊。

　　基层医疗人才招不到留不住

　　村民小病磨大病拖因病返贫

　　搭桥办培训定制派医生破题

　　山西省大宁县是一个国家级贫困县，6.9万人口，4万多常住人口。

　　和中国很多农村地区一样，医疗始终是当地人生活中的一道暗坎，“救护车一响，一头猪白养”。虽然新型农村合作医疗参合率达到99%，但说起看病的难处，依然让不少年收入徘徊在2400元以下的村民们直挠头。

　　“不懂病、不看病、不治病是不少村民共同的困境，而基层医疗的薄弱力量，又让很多村民不得不长途跋涉去大城市看病，因病致贫几乎是中国大部分农村都存在的问题。”来自北京的挂职干部李天舒这样评价乡村医疗问题的症结。

　　2014年9月，受国家卫计委委派，李天舒成为大宁县挂职副县长，主管医疗和扶贫。在基层工作的一年时间里，这个曾经的医疗记者最真切的感受是，“基层困难说难也难，说不难也不难，问题是想不想做，有没有人去做！而且我相信，能够在一个县实现的改变是可以推广到中国更多的农村去的。”

　　一个挂职干部眼中的农村医疗难题到底难在哪？又如何突破？

　　今年夏天，李天舒带着大宁县人民医院的外科主任到深圳参加了一次医疗学术会议，回来的路上，这名干了30年的老基层医生感慨道：“干了一辈子医生，第一次跟大宁县以外的同行交流，真是不容易。”

　　县医院招本科生难如登天

　　“我们虽然是贫困县，但是医疗硬件并不差，新建的县医院门诊大楼和疾控中心综合大楼不会比太原的医院差，但是说到软件，人才才是真正的短板。”李天舒在2014年9月到大宁县挂职之前一直是《健康报》负责农村医疗的记者，他说，缺人才几乎是农村的通病，“这些年基层医院想招到一个本科生简直难如登天，即便是大专生也不一定能招到，有时招到了也留不住。”

　　“在大宁县，可能没有一个医生敢开胸开颅，甚至连稍有风险的剖腹产都要犹豫是否转院，这让基层老百姓怎么就近就医呢？”李天舒说。

　　不愿意来基层是因为待遇低吗？

　　李天舒认为也不全是，虽然大宁县是国家级贫困县，但是因为医疗支出靠财政兜底，新来的医生收入在2000~3000元，资深医生收入在4000~5000元，“相比大城市肯定有差距，但在当地，这样的收入也算体面，真正的问题是基层的医生没有任何进修和学习的通道，留在基层则意味着医术的荒废。”

　　中山大学附属第六医院综合科主任谢汝石对这个现象深有体会，一起毕业的医科生，即便当时水平差不多，留在大医院和去到小医院，10年之后大家的医疗技术水平相差了几个档次。“这也是很多医学院毕业生不计一切代价都要留在大医院、大城市的原因，有的时候真的不仅仅是因为钱，基层医院留给医生进步的空间太少了。”

　　李天舒说，大宁县的医院硬件并不比太原、临汾的医院差，但村民一旦生大病，还是第一时间想到去太原甚至西安看病，“你没有医生能诊断、能治疗，即便有机器，没有会用的人，来了也是白搭。”

　　李天舒初到大宁县曾去基层多个卫生站调研，农村卫生站形同虚设的情况已经非常普遍，“三分之一的基层卫生院已经关闭，三分之一勉强生存