2月8日，国务院医改办下发《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，要求尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。

目前，已有27个省份出台了实施方案，130多个城市开展了试点。从实施的效果来看，大病保险保得住大病吗？全面推开，资金扛得住吗？

一问：该按病种报，还是实际费用报？

编辑：有的地方按照发生的大额费用进行报销，有的地方按大病病种报销。这两种报销模式有什么区别？各地报销标准是否达到50%？

朱铭来：从管理角度来看，按病种来报销相对科学，因为报销目录比较明确，可以比较好地控制医保的支付风险。

不足之处在于，对病种的保障规定过于刚性，随着医学技术的发展，很多病种的定义不断发生变化，很多病例难以区分出属于何种病种范畴，在保险公司赔付的时候容易产生纠纷。按费用报销则不存在该问题。

从去年运行情况来看，试点地区基本达到报销比例不低于50%的要求。

但补偿的实际效果受各地起付线、封顶线、报销目录、报销额度等方面的影响，合规费用范围并不一致，造成各地参保（合）患者的个人承担比例会有所不同，差异比较大。

《通知》提到，加大对合规医疗费用界定、提升统筹层次、完善筹资机制等重大问题的研究力度。对这3个重大问题的研究非常有必要，最好能对合规费用范围作一个指导性的界定，更好地降低参保（合）人的家庭医疗费用负担。

记者：山东较早在全省推行新农合大病保险制度。从实际运行情况来看，山东省大病保险使补偿比例又提高了14.58个百分点，实际补偿比达到68.71%，高于国家关于“实际支付比例不低于50%”的政策要求。该省大病保险制度去年底已推广至城镇参保居民。

从青海省保监局了解到，截至2013年11月，大病保险累计结报31953人次，结报金额达到17567.97万元，件均结报金额5498.07元，人均赔付率76.63%，也超过国家50%的要求。

二问：只交20元，保得住大病吗？

编辑：目前各地的筹资标准在人均20元左右，但按照当时国务院医改办对一万多个数据的测算，要达到人均筹资40元，才能有效缓解因病致贫。20元的筹资水平是否够用？医保结余能用多长时间？

朱铭来：是否够用，要结合当地的发病率、合规费用范围、报销额度、共付比例等来看。我们的研究团队曾经进行过测算，短期以