宝宝血尿往往吓坏家长 中医治疗 并非见血止血 调节阴阳 从根本上纠正机体失衡 □ 见习记者 杨茜 血尿是小儿肾脏病中最常见的症状，具有迁延难愈，反复发作的特点。“在西医上，小儿血尿的治疗主要是先静观其变，待活动性肾脏病的体征或病理改变到一定程度再予以处理。” 日前，在福建省人民医院的百姓中医大讲坛上，儿科主任医师曾章超这样说道，中医则认为，血尿的形成是由于脏腑气血阴阳失调，必须遵循传统中医的理论，从根本上纠正机体失衡。 真假血尿 首先分清 据了解，血尿判断依据是尿液中红细胞数，通过红细胞数与正常值的对比，来判定血尿症状。通常，取10ml清洁新鲜中段尿液，离心1500转/分，经过5分钟，取沉渣镜检，尿红细胞>3个/高倍视野，就能判定为镜下血尿。 “血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。肉眼血尿顾名思义，通过眼睛能够观察到，而镜下血尿肉眼并无法察觉。”福建省人民医院儿科主任医师曾章超告诉记者，“肉眼血尿即每1000毫升中尿大致含有1~3毫升血，能看出尿液发红，但不是所有尿液发红的情况都是血尿。” 原来，食用过某些代谢产物，如卟啉尿、尿黑酸尿、胆色素等均可使尿呈红色，而某些食物中的色素也会导致红色尿；另外，阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血（蚕豆病）等也会造成尿液发红；还有将非泌尿道出血误解为血尿的情况。 “先前有一名患者，3岁时被诊断出血尿的情况，后来一直反复发作。如今那孩子16岁了，某天发现尿液偏红，都以为又是血尿复发，结果一诊断，原是月经来了。” 曾章超说，“一般来说，分辨真假血尿的方法还是到医院做尿常规检查尿液，如显微镜下见不到红细胞，就是假性血尿。” 区分时期 辨证论治 “血尿的基本病因病机以热为先，因湿为重，遂应以实致虚，先实后虚。” 曾章超说，治疗时应当以清法为先，再审虚实分而治之。同时，小儿血尿的治疗还注重分期，发病半年内为初期；半年至两年为中期；超过两年的就属于后期了，每个时期的论治皆不相同。 在初中期时，肾脏病理改变尚不严重，一般主张清热解毒、利湿止血之法，有利于缩短小儿血尿的病程，逆转血尿病理发展趋势，更能阻止肾脏病理慢性进展，防止出现气阴两虚，攻补两难的局面。 到了后期，血尿日久，精微外泄，气阴两亏，肾脏病理改变难测，治疗的理念一般以清热利湿健脾益气，或滋阴清热为主。需注意辨证与辨病相结合，对无证可辨的血尿，要辨病施治，不能一味追求止血，而应从整体情况综合调理。 根据病因 确定药方 曾章超提醒说：“小儿血尿病因很多，早期不能妄用止血药，先要排除肿瘤、结石、畸形、外伤及药物损害，在未明确诊断之前，慎用温补固涩之剂。” 小儿血尿大多偏重湿热，临床以及急性炎症患者多见，但小儿血尿患者也有不少为虚实兼见，有些也带有慢性反复的特征，因此在诊断中医者需要根据病人的具体情况认真分析后，再辩证用药。 “凡下血之人，用凉药多而不愈者，必须加辛味；用辛味而不愈者，可用温剂兼升提药，须用酒炒始效；凡久而虚者，当行温散。”这是中医前贤治疗血尿的经验总结，在当今仍有深刻指导意义。若患者偏肾阴虚，常伴火旺，可用大补阴丸和山栀、黄芩、黄连，清热泻火，阿胶、白芍滋养阴血，肉桂的反佐，即“久而虚者当行温散”之意；若患者偏肾阳虚者，多兼气虚，可用无比山药丸合升麻、党参、黄芪的升提，是“用辛味而不愈，可用温剂兼升提药”的方法。（责任编辑：陈小新）

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