跨国药企相继被曝行贿、福建漳州73家医院涉及药品回扣、陕西富平医生涉嫌卖婴……近期医疗案件频发，引发人们对医药行业的思考。中国医师协会8月6日至9日连发三文，谴责拐卖婴儿的犯罪行为，呼吁医生加强自律抵制药品回扣行为，并拟倡导建立医师“黑名单”制度。目前我国执业医师人数超过200万，一旦“黑名单”制度建立，200余万执业医师的信息将全部“留底备案”，有医德医风问题的医师即使前往其他地区执业，流入地卫生部门和医疗机构只要登录相关信息网站，就能一目了然看到该医生的“历史问题”。

受访专家认为，药品贿赂案与卖婴案都涉及医德医风，严重影响医生形象，但要从根本上治理药品贿赂则更要完善医疗体制。

药品贿赂：行业“集体舞”？

葛兰素史克（中国）采取直接行贿或赞助项目等形式，向少数医药行业组织、医院、医生等大肆行贿；福建漳州药品回扣案件全市二级以上医院“无一幸免”；赛诺菲被曝通过研究经费、现金报销、礼品赠送等方式，向70多家医院的500余名医生行贿，最为知名的大型三甲医院均赫然在列。

“这些形式都是药品回扣的‘异形词’。”一位一线医生直言，这些几乎是惯性运作的常用模式，是行业的“集体舞”。 

山东一位市级医院医生透露，一个有处方权的内科医生一个月药品回扣能拿1万多元。而这些只占药品回扣的小头，60%至80%的回扣用于公关分管院领导、药剂科主任、器械科主任、药房等。

中国医院协会副秘书长庄一强指出，虽然最近被曝的是外企，国内药企的情况并不亚于此。

他指出，国内药企原创药少，难以凭产品特性来竞争，只能在营销等方面竞争。从这一点说，国内药企行贿可能更严重。跨国药企之所以可被举报、查证，恰是因为管理严格、证据充分，国内一些药企想查都找不到证据，更乱。

“现象普遍存在不一定就是合理的，但说明它有存在的条件。这些条件不改变，现象就难根除。”同济大学教授王永光说。

体制“内伤” 扭曲的评价体系

近几年来，我国深化医改取得明显进展，随着基本医保制度的全民覆盖、基本药物制度的初步建立等，群众看病贵看病难得到一定程度的缓解。同时卫生领域也一直矢志不渝地打击、治理医药购销领域商业贿赂，规范医疗行为。

但是为什么“剪不断”医药行贿受贿的这条利益链？庄一强直言：“我们需要检讨相关体制。”

一是体制没有保障医生的正当利益。庄一强指出，当前药品和

检查收入占医院总收入的一大半，“以药养医”机制抹杀了医生的知识价值，导致人们愿意给药品器械买单，却不愿为知识与技术买单。从收受红包到药品回扣，从大处方到大检查，都与这种扭曲的价值评价体系密切相关。 

山东省莱芜市人民医院副主任医师孙启峰从业19年，每月从挂号费中提成仅十几元；一台2000元的手术。“这对医生来说，知识太不受尊重。” 

二是不科学、不透明的药品定价机制给药品回扣留下了空间。目前药品定价主要由药厂说了算，缺少科学扎实的成本核算和调查，而厂家往往虚高定价，一方面预留出各环节的回扣空间，另一方面在“以药养医”体制下高价药医生更愿开，提成高。

许多商业领域都有回扣，但药品回扣的危害更为人关注。它导致药价虚高，损害了患者利益，药品回扣费用一般占到药价的二三成；同时它也损伤了医院和医生的形象，使得少数人丧失职业道德，不以药品质量为标准来选择患者用药，而是以回扣数量来决定。

“赶紧取消灰色收入，尽快挤掉药品回扣这个‘疮痈’，我们也想抬抬头，拿上正当阳光的收入。”一位医生如是说。