血小板的主要功能是止血，人体的血小板正常值在10万-30万个/立方毫米，如果血小板太少了，机体就容易出血。

 

清远市人民医院血液科主任李玉权主任医师介绍，40%的血液科住院患者是血小板减少症。“当血小板低于3万，或者虽然高于3万，但有出血症状的患者，才需要住院治疗；血小板低于正常一半但没有出血表现的患者，不用住院治疗，只需门诊观察治疗即可。因此，住院的血小板减少症患者只是冰山一角，血小板减少症在人群中估计很多。”

 

症状

紫癜多见

 

李玉权介绍，血小板减少症的主要症状是出血，轻度出血包括皮下出血、紫癜、牙龈出血、鼻粘膜出血，女性经血过多等；中度出血主要是胃肠道出血；重度出血指颅内出血，“到了重度出血，九成患者基本回天乏术，即使能够治疗，效果也很差。”

 

血小板减少症女性明显多于男性，特别年轻女性多见。但容易出血不一定是血小板减少症。容易出血和三方面因素有关，一是血小板减少，二是血管脆性增强，三是凝血因子缺乏，例如血友病。三种原因任何一种都可以导致患者容易出血。

 

李玉权说，血液系统的疾病通常都很复杂，关系到全身各处，和多个临床科室有联系，口腔科、妇产科、皮肤科出现不明原因出血，常常会转诊到血液科看。血小板减少症通常是血小板破坏过多产生的，多数找不到原因，称为特发性血小板减少性紫癜（简称“ITP”），也叫自身免疫性血小板减少性紫癜，即身体产生了自身抗体，破坏血小板，导致血小板减少。找得到原因的血小板减少症多是由系统性红斑狼疮、关节炎等引起的继发性疾病。

 

治疗

激素为主

 

李玉权介绍，治疗特发性血小板减少性紫癜以减少身体的免疫应答为主，通过减少非正常的免疫应答，在血小板和免疫应答之间加入一个挡箭牌，阻止血小板的破坏。最主要的用药是以激素为代表的药品，如地塞米松、甲强龙等，可以选用口服或者打针，费用较低。

 

清远市人民医院血液科最近接诊了一名重症血小板减少女性患者。该患者是从县级医院转上来的，在当地用激素效果差，血小板只剩下0.1万，不到正常的百分之一，用了2天的丙种球蛋白，血小板快速上升到正常水平，然后转用激素维持。

 

丙种球蛋白是治疗重症血小板减少的不错选择。丙种球蛋白包裹靶细胞，让异常抗体不和靶细胞结合，从而阻止血小板破坏。丙种球蛋白作用单一性高，效果快，2-5天内能够将血小板快速升到正常，然后停药，用激素维持。但丙种球蛋白的费用高昂，一天费用约5700元，“通常只用2-3天，不会超过5天。”

 

研究表明，血小板主要在脾脏中被破坏，因此，切脾也是治疗血小板减少症的一个有效手段。把脾切小，相当于捣毁一个破坏血小板的“匪窝”，破坏血小板的基地缩小了，血小板被破坏的数量就会减少。但是，肝脏、淋巴结等也会破坏血小板，并随着脾被切除后，其破坏血小板的能力会代偿性增强，因此，切脾短期效果比较明显，长期效果就较差。

 

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