端庄精干的银行白领小美已经32岁了，结婚5年来曾4次怀孕都以失败告终。第一次怀孕时，因为新婚不久缺乏经济基础且忙于应付工作，做了人工流产并一直避孕；4年后再次妊娠时夫妇二人很开心，然而，就像老天在故意捉弄他们，居然连续经历“怀孕-流产-再怀孕-再流产”，而且都是在怀孕70天时胚胎就发生枯萎，没来得及欣喜便流产。

    小美夫妇很伤心，难道今生就不能有孩子了吗？

    医生建议他们到医院接受咨询和检查后再考虑妊娠，但还没有来得及检查，小美就又停经，妊娠试纸也有“二条杠”，她再次怀孕了。但这次他们能成功吗？

    戴毅敏 女 南京市鼓楼医院妇产科副主任，医学博士，主要研究方向是围产医学，擅长妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等高危妊娠的临床处理和危重急症抢救。

    什么原因导致反复流产？

    在临床上，我们将小美这样一对夫妇发生两次或两次以上流产称为“反复流产”，以往也称为“习惯性流产”，大约有1%的夫妇会遇到这种情况，并不常见；偶尔一次自然流产者却很常见的，但危害程度远不如前者。

    一个健康宝宝的孕育要有携带正确遗传信息的卵子与精子相结合，有正常输卵管的运输并能在宽敞的子宫里种植生长。

    与此同时，适当的母体营养状况、感染以及内分泌平衡等都会影响到受孕及维持妊娠的方方面面，缺一不可，其中任何一个因素出现异常都可能导致自然流产。情况极为复杂。

    有的放矢，百战不殆。在复发性流产保胎前，首先要明确病因，针对病因保胎才能提高成功率。但约有一半的患者病因不明，给保胎和治疗带来困难。

    遗传缺陷者是否需要保胎？

    在妊娠前3个月自然流产的胚胎中，至少有一半都是由于遗传因素异常造成的，包括：卵子老化、精子染色体异常、有毒害的化学物质、放射线、高温等不良环境引起的胚胎染色体异常。这种从骨子里就不健康的胚胎也是自然选择、自然淘汰的对象，没必要保胎。即使保胎也多半不会成功；即使成功保胎，出生的孩子多半有出生缺陷或智力障碍。因此，如果明确是遗传缺陷的胚胎就不需要保胎了，只有健康的胚胎才值得去保。

    对于小美这样，原因不明的反复流产,尤其是在头3个月内发生反复流产的夫妇,应在本次受孕前到遗传门诊接受咨询，了解家族遗传背景情况，并考虑进行染色体检查，排除染色体异常。

    如果夫妇一方真的是染色体异常，这在以往，病人总是反复流产，几乎就不再可能有后代了。如今，随着试管婴儿技术的高速发展，这部分夫妇可以通过胚胎筛选，将不带错误遗传信息的胚胎植入到宫腔，能大大提高妊娠、保胎并获得健康婴儿的机会。另一个重要的检查是对流产掉的胚胎进行遗传学检查，及早明确病因。如果有的夫妇具有一次流产史或家系中有过流产史的，也应予以高度重视，应考虑接受染色体分析。

    如果孕前没有做相关的诊断和防范的话，则只能通过绒毛活检、羊水穿刺等有创性的操作，对胎儿作遗传学检查。遗憾的是目前还没有其他方法来帮助染色体异常的孩子，只能进行人工流产终止。

    子宫有缺陷者怎样保胎？

    和胚胎本身有遗传缺陷者不同的是，有子宫先天性畸形(双角子宫、鞍状子宫等)、粘膜下肌瘤、宫颈机能不全或多次人流引起宫腔粘连的患者来说，通常胚胎本身是健康的，只是母体没有为其提供良好的生长环境或者空间太小，生长受限。一旦未纠正异常就受孕或无法纠正异常只能试着怀孕者，就特别需要休息保胎，即便是很小心，很多胎儿也会在长到一定孕周后早产。但对于宫颈机能不全的孕妇，可以在妊娠14-16周间接受宫颈环扎治疗，经过这种治疗后，很多孕妇都有机会得到足月健康的婴儿。

    当然，一些缺陷的子宫在孕前进行纠正是保胎成功的前提，例如：子宫有纵隔而反复流产者，可以通过接受宫腔镜手术，将异常的隔切除，就可以给宝宝较大的生活空间了。不过，接受过手术的妈妈再次受孕时，通常会发生胎盘种植异常方面的问题，属于高危妈妈，需要在以后的孕育过程中认真接受检查。

    内分泌异常者如何