“每个月交几块钱，全年门诊小病就能看病无忧。”这是从2008年以来本市在社区医院开展门诊统筹的初衷，就是让参保职工和居民在定点社区看门诊费用可以报销，减轻患者的看病负担，从而也会给社区医院增加患者。但近日记者采访了解到，由于医患很难互信，病人多要求小病开大药方，再加上与社区签约的人多数为老年人，报销的费用经常会超出定点社区的额度，不少社区医院在开展门诊统筹时纷纷表示压力不小，有些甚至担心有缺口，无奈之下放弃了这项原本“双赢”的业务。
 

定点社区医院内 患者在交费

    ■例子一个季度医院自付2万元

    最近一段时间以来，如何填补上一季度2万多元的医保报销的缺口成了张庆(化名)日思夜想的问题，张庆是市南区某社区卫生服务中心的负责人，他们中心承办了门诊统筹业务，选择他们医院作为门诊统筹定点的有近1000人，每年市医保经办机构按照每人360元的额度拨付给医院近36万元，作为该医院全年用作职工门诊统筹报销的所有花费。按照一季度一结算的方式，也就是每季度给中心近9万元报销额度。

    “如果这1000人每季度报销的药钱超过了9万元，就得我们想办法填上。”张庆告诉记者，参保职工每个医疗年度可以报销门诊统筹费用1500元，报销比例为50%，如果使用基本药物报销比例则为60%，也就是说如果职工一年看门诊能花1500元以上，社区医院就得至少给报销750元，而医院从医保经办机构得到的报销额度最多一年才360元，“如果门诊费用多了，需要报销的钱就水涨船高，第一个季度我们给居民报销的钱就花了11万多，比规定的额度超了2万多。”

    ■调查签约老人多报销额度大

    “这种方式主要是要求我们控制医疗花费，降低居民看病难的问题，出发点很好，但我们的压力就太大了。”张庆告诉记者，在他们中心定点的近1000名职工，大部分都是退休的老人，很多人一年小病不断，看病花的钱多了，需要报销的也多。

    张庆告诉记者，要想补上这个2万多元的缺口，需要吸纳更多的年轻人签约，这样人数多了，拨付的定额也多，“相当于是用年轻人的那部分额度来给老年人埋单。”张庆无奈地表示，现在愿意与社区医院签约的年轻人太少了，年轻人觉得自己平时也很少看病，没必要每月花钱参保。

    延安路社区卫生服务中心也存在这种情况，该中心张主任告诉记者，有3000人选择了他们医院作为门诊统筹的定点医院，但一季度还是有5000元的缺口，“与门诊大病实报实销不同，门诊统筹每个人的可报销额度超出了统筹额度，这就给医院控费提出了难题。不少社区医院都面临控费难的问题，很多都超额了。”

    ■现状小病大处方医患难互信

    为防止门诊费用过高导致报销费用超过报销额度的情况发生，控制开药量也是定点社区医院通常采用的方法，“用尽量少的药治好病，不仅让病人省了钱而且降低了医院门诊费用总额”，而这也是实行门诊统筹防止医生开贵药的初衷。但这看似双赢的办法，实行起来却并不简单。

    “一般门诊病的药也都不贵，病人反而希望医生给开好的药，因为可以报销，贵点的药一报销之后反而不贵了。本来一个普通感冒不用打吊瓶，但患者却以为你对他不负责任，非要你给开个吊瓶。遇到这种情况，如果我们用门诊统筹给他们报销，那我们的压力很大，如果不给治疗，病人就打电话上去投诉，有的病人甚至骂医生是骗子。”张庆告诉记者，小病要求开大处方也成了困扰医院控费难的问题。

    对此，记者采访了一些参保市民了解到，不少市民希望在看门诊时医生能给开点好药。“以前不能报销的时候大病小病都得打吊瓶，现在可以报销了，医院就不给开好药了啊？”赵女士的话说出了很多市民的心声。

    ■难题想开展又担心费用缺口

    采访中记者了解到，由于控费难，一些社区医院甚至放弃了门诊统筹医保报销这项业务，位于华阳路的一家社区医院便是其中之一，该医院开展了门诊大病报销业务，但因为门诊统筹业务预拨的报销基金太少，医院在控费方面比较难做，因此没有开展。

    “开展门诊统筹后，看病的人肯定会多，但控费太难了，我们只能放弃。”华阳